Q＆A
Пытанне: ці варта адкрываць шматфункцыянальную адтуліну на масцы, каб паспрыяць выдаленню CO2?
A: Адкрыццё шматфункцыянальных адтулін на масцы для садзейнічання выкіду CO2 на самай справе не спрыяе выкіду CO2 у пацыентаў.Аднак калі ў пацыента сур'ёзная затрымка СО2, якая застаецца высокай пасля стандартызаванай налады рэжыму неінвазіўнай вентыляцыі лёгкіх, параметраў і выбару маскі, і маска шчыльна прылягае да твару пацыента з мінімальнай уцечкай паветра, маленькае адтуліну можна адкрыць для павялічыць колькасць ненаўмыснай уцечкі паветра.Гэтая частка ўцечкі паветра можа паменшыць мёртвую прастору ў масцы, паменшыць перыядычнае ўдыханне вуглякіслага газу і спрыяць выкіду вуглякіслага газу, але трэба сачыць за тым, каб аб'ём уцечкі паветра не быў занадта вялікім, інакш ён будзе прыводзяць да празмернай кампенсацыі паветранага патоку, павышанага дыскамфорту пацыента, дрэйфу зыходнага ўзроўню вентылятара, што прыводзіць да зніжэння ціску ў дыхальных шляхах, перашкод базальнаму патоку паветра ў дыхальных шляхах, працяглага часу сінхранізацыі, затрымкі запуску або асінхроннага запуску або нават несапраўднага запуску, асабліва для трыгера ціску найбольшы ўплыў, а таксама знізіць эфектыўнасць вентыляцыі ці нават зрабіць яе неэфектыўнай.
Пытанне: падчас выкарыстання рэжыму VCV адбываецца адначасовае падзенне ціску, калі хуткасць патоку павялічваецца, але форма сігналу вяртаецца да нармальнага пасля пераключэння на імітацыю лёгкіх.
A: Для цяжкіх пацыентаў, якія знаходзяцца на ШВЛ, уцечка паветранай падушкі часта вельмі небяспечная.Пры своечасовым выяўленні ўцечкі падушкі бяспекі неадкладнае лячэнне не прывядзе да сур'ёзных наступстваў.Калі ўцечка не выяўлена своечасова або аб'ём уцечкі паветра вялікі, гэта можа выклікаць недастатковую вентыляцыю ў крытычна хворых пацыентаў, што прывядзе да затрымкі вуглякіслага газу і гіпаксеміі, што можа прывесці да сур'ёзных наступстваў і можа быць небяспечным для жыцця цяжкахворых пацыентаў.
Пытанне: Пацыент знаходзіцца ў добрым седатыўным стане, і параметры ўстаноўлены разумна, чаму спрацоўвае сігнал трывогі высокага мяжы ціску ў дыхальных шляхах?
A: Калі вы можаце выключыць канфрантацыю чалавека і машыны і праблемы з параметрамі.Тады да асноўных пытанняў трэба звярнуцца да наступнага.
1. Прычыны вентылятара або дыхальных шляхоў
ШВЛ звычайна блакуецца з-за разрыву контуру;контур блакуецца вадой у дыхальным контуры.Дыхальныя шляхі перакрыты сакрэтам;становішча трахеі зменена і адтуліна знаходзіцца ўшчыльную да сценкі трахеі;кашаль і інш.
Меры барацьбы з лячэннем.
(1) Праверце, каб у вентыляцыйным контуры не было ціску, скажэнняў і назапашвання вады ў трубцы, трымайце разьбовую трубку крыху ніжэй, чым становішча інтэрфейсу трахеальнай трубкі, каб прадухіліць рэфлюкс кандэнсату, і своечасова скідайце кандэнсат чынам.
(2) Празрыстыя рэспіраторныя вылучэнні.Пацыенты, якія праводзяць штучную вентыляцыю дыхальных шляхоў, страцяць сваю ролю з-за надгортанника, парушэння працы вейчыкаў слізістай абалонкі, аслабленага кашлявога рэфлексу, у асноўным цяжкага адыходжання мокроты, схільнасці да затрымкі сакрэту ў дыхальных шляхах і г.д., што прыводзіць да дрэннай вентыляцыі дыхальных шляхоў або пагаршэння інфекцыі.Калі сакрэт пацыента ліпкі, капніце 5~10 мл фізіялагічнага раствора ў дыхальныя шляхі, каб разбавіць сакрэт.Каб прадухіліць назапашванне сакрэту дробных дыхальных шляхоў, выканайце механічнае дыханне на імгненне пасля кропель фізіялагічнага раствора, каб разведзеная вадкасць магла патрапіць у дробныя дыхальныя шляхі для разрэджвання мокроты і актывізацыі цыліарнага дзейнасці, а затым выканайце адсмоктванне.Праверце працу ўвільгатняльніка, падтрымлівайце тэмпературу ўвільгатнення 32 ~ 36 ℃, вільготнасць 100%, і, як правіла, раствор для ўвільгатнення павінен складаць не менш за 250 мл на працягу 24 гадзін, каб прадухіліць высыханне сакрэту.
(3) У адпаведнасці з даўжынёй адкрытай часткі трахеальнай трубкі адрэгулюйце становішча трахеальнай трубкі і зафіксуйце трахеальную трубку або трахеатамічную канюлю.Калі трахеальная трубка тонкая, задайце адпаведны дыхальны аб'ём, паменшыце хуткасць удыху і падоўжыце час удыху, каб падтрымліваць ціск у дыхальных шляхах ніжэй за 30 см H2O, і пры неабходнасці заменіце больш тоўстую трубку ў залежнасці ад канкрэтнай сітуацыі.
(4) Дапамагаючы пацыенту перавярнуцца, чалавек павінен дзейнічаць парамі.Адзін чалавек павінен зняць трубку з разьбой з трымальніка апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх, трымаць трубку з разьбой адным перадплеччам, а другой рукой трымаць плячо пацыента і асцярожна пацягнуць ягадзіцы пацыента да боку медсястры.Іншы чалавек трымае пацыента за спіну і ягадзіцы, каб дапамагчы з сілай, і падсцілае пацыента мяккімі падушкамі.Перастаўце трубку пасля павароту і замацуеце яе на трымальніку.Не дапускайце, каб трубка ШВЛ цягнула трахею і раздражняла кашаль пацыента.
2. Уласныя прычыны вентылятара
У асноўным няспраўнасць клапана ўдыху або выдыху рэспіратара, а таксама пашкоджаны датчык ціску.
Час публікацыі: 13 верасня 2022 г